Acidosis láctica

La acidosis láctica es un tipo de acidosis metabólica caracterizada por la acumulación excesiva de ácido láctico en sangre (lactato sérico > 4-5 mmol/L), acompañada de una disminución del pH sanguíneo (< 7.35). Se produce cuando existe un desequilibrio entre la producción y la eliminación de lactato.

Fisiopatología

El lactato se genera normalmente como producto final de la glucólisis anaerobia. El hígado (ciclo de Cori) y el riñón son los principales órganos encargados de metabolizarlo.

• Exceso de producción: cuando la oxigenación tisular es insuficiente o hay metabolismo anaerobio exagerado.
• Disminución del aclaramiento: cuando hay daño hepático o renal.

Clasificación

1. Tipo A (hipoperfusión/hipoxia)
   
   • Causada por falta de oxígeno en los tejidos.
   • Ejemplos: choque séptico, hipovolemia, paro cardíaco, insuficiencia respiratoria grave.
2. Tipo B (no hipóxica)
   
   • Relacionada con trastornos metabólicos o tóxicos.
   • Ejemplos: insuficiencia hepática o renal, fármacos (metformina, isoniazida, antirretrovirales), intoxicaciones (etanol, cianuro), neoplasias, errores innatos del metabolismo.

Manifestaciones clínicas

• Síntomas generales: taquipnea (respiración de Kussmaul), taquicardia, hipotensión, diaforesis.
• Neurológicos: confusión, letargo, coma.
• Otros: náuseas, vómito, dolor abdominal, debilidad.
  Los síntomas suelen ser consecuencia tanto de la acidosis como de la enfermedad subyacente (p. ej., sepsis).

Diagnóstico

• Gasometría arterial: pH bajo, bicarbonato bajo, exceso de base negativo.
• Lactato sérico: > 4 mmol/L.
• Anión gap elevado (Na – [Cl + HCO3]).
• Estudios complementarios dirigidos a identificar la causa: pruebas de función hepática, renal, cultivos, radiografías, tóxicos en sangre.

Tratamiento

1. Tratar la causa subyacente:
   
   • Reanimación con líquidos y antibióticos en sepsis.
   • Corrección de hipoxemia o hipoperfusión.
   • Suspender fármacos causantes (ej. metformina).
2. Soporte general:
   
   • Oxigenoterapia, soporte ventilatorio si es necesario.
   • Manejo de la presión arterial con vasopresores si hay choque.
3. Terapias específicas:
   
   • Bicarbonato de sodio IV: solo en acidosis grave (pH < 7.1).
   • Hemodiálisis: útil en intoxicaciones (metformina, salicilatos) o falla renal severa.