Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un trastorno adquirido, complejo y grave de la hemostasia, caracterizado por una activación sistémica y descontrolada de la coagulación. Esta activación produce la formación generalizada de microtrombos en la microcirculación, lo que ocasiona consumo masivo de plaquetas y factores de la coagulación, con dos consecuencias principales: trombosis y hemorragia.

Mecanismo fisiopatológico

1. Activación desregulada de la coagulación: generalmente por liberación de factores procoagulantes o daño tisular.
2. Formación de fibrina en la microcirculación: se generan microtrombos que disminuyen el flujo sanguíneo y causan isquemia tisular.
3. Consumo de plaquetas y factores: lleva a coagulopatía de consumo, predisponiendo a hemorragias.
4. Activación de la fibrinólisis: genera productos de degradación de fibrina, que interfieren aún más con la hemostasia.

Causas más frecuentes

• Sepsis (bacteriana, sobre todo Gram negativos).
• Complicaciones obstétricas: desprendimiento prematuro de placenta, embolia de líquido amniótico, muerte fetal retenida.
• Neoplasias: leucemia promielocítica aguda, adenocarcinomas metastásicos.
• Trauma grave y quemaduras extensas.
• Reacciones transfusionales graves.

Manifestaciones clínicas

• Hemorrágicas: equimosis, petequias, sangrado en sitios de punción, hemorragias gastrointestinales o intracraneales.
• Trombóticas: isquemia digital, falla orgánica múltiple por microinfartos (renal, pulmonar, hepático, cerebral).
• Síntomas generales: disnea, confusión, hipotensión, oliguria.

Diagnóstico

Se basa en la clínica y estudios de laboratorio:

• Plaquetas: disminuidas.
• Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TTPa): prolongados.
• Fibrinógeno: bajo.
• Dímero D y productos de degradación de fibrina: elevados.
• Frotis de sangre periférica: esquistocitos (por microangiopatía).

Tratamiento

1. Tratar la causa subyacente (antibióticos en sepsis, parto en complicaciones obstétricas, tratamiento del cáncer, etc.).
2. Soporte hemostático en casos de sangrado importante:
   
   • Transfusión de plaquetas.
   • Plasma fresco congelado.
   • Crioprecipitado (si fibrinógeno <100 mg/dL).
3. Heparina: en casos seleccionados con predominio trombótico crónico (p. ej., neoplasias).
4. Cuidados intensivos para estabilización hemodinámica y manejo de falla orgánica.