Hipotensión postural
La hipotensión postural (también llamada hipotensión ortostática) es una caída anormal de la presión arterial que ocurre al ponerse de pie desde una posición sentada o acostada. Puede provocar mareo, visión borrosa, debilidad o incluso desmayo.
Definición clínica
Se define como una disminución de al menos:
- 20 mmHg en la presión arterial sistólica
- 10 mmHg en la presión arterial diastólica
dentro de los primeros 3 minutos después de adoptar la posición de pie.
Causas comunes
1. Disminución del volumen sanguíneo
- Deshidratación
- Hemorragias
- Uso de diuréticos
2. Disfunción del sistema nervioso autónomo
- Neuropatía diabética
- Enfermedad de Parkinson
- Amiloidosis
- Síndrome de Shy-Drager
3. Medicamentos
- Antihipertensivos
- Antidepresivos tricíclicos
- Betabloqueadores
- Vasodilatadores
4. Otras causas
- Prolongado reposo en cama
- Edad avanzada
- Alcohol
- Trastornos endocrinos (insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo)
Síntomas
- Mareo o aturdimiento al ponerse de pie
- Visión borrosa
- Fatiga
- Náuseas
- Desmayo o síncope
- Confusión (en personas mayores)
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza midiendo la presión arterial y la frecuencia cardíaca:
- En posición acostada (tras 5 minutos de reposo)
- Inmediatamente al ponerse de pie
- A los 1, 2 y 3 minutos de estar de pie
Puede complementarse con pruebas como:
- Monitorización ambulatoria
- Prueba de inclinación (tilt test)
- Estudios de función autonómica
Tratamiento
1. Cambios en el estilo de vida
- Levantarse lentamente
- Elevar la cabecera de la cama
- Evitar estar de pie por períodos prolongados
- Usar medias de compresión
- Mantener buena hidratación
- Incrementar el consumo de sal (en casos indicados)
2. Medicación (en casos moderados o severos)
- Fludrocortisona
- Midodrina
- Droxidopa
Pronóstico
El pronóstico depende de la causa subyacente. En casos leves, puede controlarse con medidas simples. Si es parte de una enfermedad neurológica o degenerativa, el manejo será más complejo y requerirá un enfoque multidisciplinario.
