Bloqueo AV: explicación completa

El bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV) es un trastorno del sistema eléctrico del corazón en el que la señal eléctrica que va desde las aurículas hacia los ventrículos se retrasa o se interrumpe parcial o completamente. Esto afecta la forma en que el corazón late y puede causar desde síntomas leves hasta emergencias médicas, dependiendo del grado del bloqueo.

¿Qué es el sistema de conducción del corazón?

El corazón tiene un sistema eléctrico interno encargado de coordinar los latidos. El impulso se origina en el nodo sinusal, viaja a las aurículas y después pasa por el nodo auriculoventricular (nodo AV), que actúa como “puente” hacia los ventrículos.

Cuando ese puente falla, aparece un bloqueo AV.

Clasificación del bloqueo AV

1. Bloqueo AV de primer grado

• La señal eléctrica llega a los ventrículos más tarde de lo normal, pero no se pierde.
• En el electrocardiograma (ECG) se ve intervalo PR prolongado (más de 200 ms).
• Generalmente no da síntomas.
• Puede aparecer en jóvenes sanos, atletas o por ciertos medicamentos (betabloqueadores, digoxina).

2. Bloqueo AV de segundo grado

Aquí algunas señales sí llegan, pero otras no pasan.

Mobitz tipo I (Wenckebach)

• El PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no conduce y no aparece un QRS.
• Suele ser benigno.
• Puede dar mareos leves o nada de síntomas.

Mobitz tipo II

• El PR es constante, pero de repente una señal no pasa, dejando caída de QRS sin aviso previo.
• Es más serio, suele indicar enfermedad estructural del sistema eléctrico.
• Puede progresar a bloqueo completo.
• A veces causa mareos, síncope y fatiga.

3. Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo AV completo)

• Ninguna señal de las aurículas llega a los ventrículos.
• Las aurículas laten por su cuenta y los ventrículos generan un ritmo propio más lento.
• Es una emergencia médica.
• Produce:
  
  • Mareos intensos
  • Síncope
  • Fatiga extrema
  • Palpitaciones
  • Riesgo de paro cardíaco

Causas del bloqueo AV

• Cambios degenerativos del sistema eléctrico (muy común en adultos mayores)
• Infarto agudo de miocardio
• Miocarditis
• Enfermedad de Lyme
• Cardiopatías congénitas
• Medicamentos:
  
  • Betabloqueadores
  • Calcioantagonistas
  • Digoxina
  • Amiodarona
• Trastornos electrolíticos (hiperpotasemia)
• Cirugía cardiaca
• Hipotiroidismo severo

Síntomas generales (según gravedad)

• Asintomático (frecuente en primer grado)
• Mareos
• Desmayos (síncope)
• Palpitaciones
• Fatiga
• Intolerancia al ejercicio
• En casos graves: confusión, hipotensión, shock

Diagnóstico

Se confirma con:

• Electrocardiograma (ECG)
  — Permite ver el tipo de bloqueo.
• Holter de 24–48 horas si los síntomas son intermitentes.
• Ecocardiograma para evaluar estructura del corazón.
• Estudios de laboratorio para descartar causas secundarias (electrolitos, hormonas, infecciones).

Tratamiento

Depende del grado del bloqueo y la causa:

Primer grado

• Generalmente no requiere tratamiento.
• Solo vigilancia.
• Ajustar o suspender medicamentos causantes, si aplica.

Segundo grado tipo I (Wenckebach)

• Manejo conservador si es asintomático.
• Si causa síntomas: medicación de soporte, tratar causa subyacente.

Segundo grado tipo II

• Requiere más atención.
• En muchos casos se recomienda marcapasos permanente, porque puede progresar a bloqueo completo.

Tercer grado (completo)

• Tratamiento de urgencia con:
  
  • Marcapasos transcutáneo o transvenoso
  • Posteriormente, marcapasos permanente en la mayoría de los casos

Pronóstico

• Primer grado: excelente.
• Segundo grado tipo I: generalmente bueno.
• Segundo grado tipo II: reservado, riesgo de progresión.
• Tercer grado: serio sin tratamiento, pero muy buen pronóstico con marcapasos.