Aneurisma de aorta

Un aneurisma de aorta es una dilatación anormal y permanente de la pared de la aorta, el vaso sanguíneo más grande del cuerpo. Esta dilatación se produce por debilidad en la pared arterial y puede localizarse en cualquier segmento de la aorta, aunque los más comunes son en la aorta abdominal y en la aorta torácica.

Tipos principales

1. Aneurisma de aorta abdominal (AAA):
   
   • Más frecuente, suele aparecer por debajo de las arterias renales.
   • Es común en hombres mayores de 65 años con antecedentes de tabaquismo.
2. Aneurisma de aorta torácica (AAT):
   
   • Ocurre en la parte de la aorta dentro del tórax.
   • Puede asociarse con enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos.

Factores de riesgo

• Edad avanzada (más de 60 años).
• Tabaquismo (principal factor modificable).
• Hipertensión arterial.
• Aterosclerosis.
• Antecedentes familiares.
• Trastornos genéticos del tejido conectivo (Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos vascular).

Síntomas

La mayoría de los aneurismas son asintomáticos y se detectan de forma incidental en estudios de imagen.

Cuando presentan síntomas:

• Dolor abdominal o lumbar persistente.
• Sensación de masa pulsátil en el abdomen (en AAA).
• Dolor torácico, dorsal o en cuello (en AAT).
• Complicaciones graves: ruptura, que se manifiesta con dolor súbito e intenso, hipotensión y shock, siendo una emergencia médica.

Diagnóstico

• Ultrasonido abdominal: método más utilizado para el AAA, especialmente en programas de detección en varones fumadores mayores de 65 años.
• Tomografía computarizada (TAC): más precisa, útil para planear cirugía.
• Resonancia magnética y ecocardiografía transesofágica: en aneurismas torácicos.

Tratamiento

Depende del tamaño y velocidad de crecimiento del aneurisma:

• Vigilancia periódica: en aneurismas pequeños (<5 cm en hombres, <4,5 cm en mujeres).
• Control de factores de riesgo: dejar de fumar, controlar presión arterial y colesterol.
• Cirugía abierta: reemplazo de la porción afectada con un injerto.
• Reparación endovascular (EVAR/TEVAR): colocación de una endoprótesis a través de catéter, menos invasiva y con recuperación más rápida.

Pronóstico

• El riesgo principal es la ruptura, que tiene una mortalidad muy alta (hasta 80%).
• La probabilidad de ruptura aumenta con el tamaño:
  
  • <5 cm: bajo riesgo.
  • 5–6 cm: riesgo intermedio.
  • 6 cm: alto riesgo.

Un diagnóstico temprano y el seguimiento adecuado son claves para prevenir complicaciones fatales.