Endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa es una infección del endocardio, la capa interna que recubre las cavidades cardíacas y las válvulas del corazón. Se produce cuando microorganismos (principalmente bacterias y, en menor medida, hongos) entran al torrente sanguíneo y se adhieren a las válvulas cardíacas o a material intracardíaco (prótesis, catéteres).

Causas y factores de riesgo

• Bacterias más comunes: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Enterococcus.
• Factores predisponentes:
  
  • Válvulas cardíacas dañadas o anormales.
  • Prótesis valvulares.
  • Cardiopatías congénitas.
  • Uso de drogas intravenosas.
  • Procedimientos médicos o dentales invasivos.

Mecanismo

Las bacterias viajan por la sangre, se adhieren al endotelio o a las válvulas, y forman vegetaciones compuestas por fibrina, plaquetas y microorganismos. Estas vegetaciones pueden:

• Dañar la válvula (provocando insuficiencia valvular).
• Desprender fragmentos (émbolos), que viajan a otros órganos.

Síntomas principales

• Fiebre persistente.
• Escalofríos, sudoración nocturna, cansancio.
• Soplo cardíaco nuevo o cambios en uno preexistente.
• Petequias en piel o mucosas.
• Lesiones de Janeway (manchas indoloras en palmas y plantas).
• Nódulos de Osler (nódulos dolorosos en dedos).
• Manchas de Roth en la retina.
• Signos de embolia: accidentes cerebrovasculares, infartos esplénicos o renales.

Diagnóstico

Se basa en los criterios de Duke modificados, que incluyen hallazgos clínicos, microbiológicos e imagenológicos:

• Hemocultivos positivos con el germen causante.
• Ecocardiograma transtorácico o transesofágico, que muestra vegetaciones, abscesos o disfunción valvular.
• Datos clínicos como fiebre, fenómenos vasculares o inmunológicos.

Tratamiento

1. Antibióticos intravenosos prolongados (4 a 6 semanas), ajustados al microorganismo aislado.
2. Cirugía cardíaca en casos de:
   
   • Insuficiencia cardíaca grave por daño valvular.
   • Infección no controlada con antibióticos.
   • Vegetaciones muy grandes o recurrentes.
   • Endocarditis en prótesis valvulares complicada.

Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca.
• Embolias sistémicas.
• Abscesos miocárdicos.
• Daño renal por depósitos inmunes.
• Muerte si no se trata oportunamente.

Pronóstico

• Depende del microorganismo, la rapidez del diagnóstico y la existencia de complicaciones.
• Con tratamiento adecuado, muchos pacientes logran buena recuperación, aunque algunos requieren cirugía valvular.