Endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa es una infección del endocardio (revestimiento interno del corazón), que afecta principalmente las válvulas cardíacas. Es una enfermedad grave que puede producir insuficiencia valvular, embolias sistémicas y complicaciones potencialmente mortales si no se trata oportunamente.
Definición
La endocarditis infecciosa es un proceso inflamatorio causado por la colonización microbiana del endocardio, generalmente en las válvulas cardíacas. Se caracteriza por la formación de vegetaciones, que son masas compuestas por microorganismos, fibrina y plaquetas.
Etiología
Los principales agentes causales son bacterias, aunque también pueden intervenir hongos.
Microorganismos más frecuentes:
- Staphylococcus aureus (principal causa en endocarditis aguda)
- Streptococcus viridans (asociado a procedimientos dentales)
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus epidermidis (frecuente en prótesis valvulares)
- Streptococcus bovis (asociado a patología colónica)
En casos menos frecuentes:
- Hongos como Candida en pacientes inmunosuprimidos.
Factores de riesgo
- Valvulopatías previas
- Prótesis valvulares
- Cardiopatías congénitas
- Uso de drogas intravenosas
- Procedimientos dentales sin profilaxis en pacientes de riesgo
- Catéteres intravasculares
- Inmunosupresión
Fisiopatología
- Lesión previa del endotelio valvular.
- Formación de trombo estéril (fibrina y plaquetas).
- Bacteriemia transitoria.
- Adhesión bacteriana al trombo.
- Formación de vegetaciones.
- Posible destrucción valvular y embolización sistémica.
Clasificación
Endocarditis aguda
- Inicio rápido
- Causada frecuentemente por Staphylococcus aureus
- Evolución agresiva
- Puede afectar válvulas sanas
Endocarditis subaguda
- Evolución lenta (semanas a meses)
- Generalmente causada por Streptococcus viridans
- Afecta válvulas previamente dañadas
Manifestaciones clínicas
Síntomas generales
- Fiebre prolongada
- Escalofríos
- Sudoración nocturna
- Pérdida de peso
- Fatiga
Signos cardíacos
- Soplo nuevo o cambio en soplo previo
- Insuficiencia cardíaca
Manifestaciones embólicas
- Accidentes cerebrovasculares
- Infartos esplénicos
- Embolias pulmonares (más frecuente en usuarios de drogas IV)
Manifestaciones cutáneas clásicas
- Petequias
- Lesiones de Janeway (indoloras)
- Nódulos de Osler (dolorosos)
- Manchas de Roth en retina
Diagnóstico
Se basa en los criterios de Duke modificados, que incluyen:
Hemocultivos positivos
Identificación del microorganismo en sangre.
Ecocardiograma
- Ecocardiograma transtorácico
- Ecocardiograma transesofágico (más sensible)
Se buscan vegetaciones, abscesos o dehiscencia de prótesis.
Estudios complementarios
- Elevación de PCR y VSG
- Anemia normocítica
- Hematuria microscópica
Tratamiento
Antibióticos intravenosos
- Administración prolongada (4–6 semanas)
- Ajustados según antibiograma
Tratamiento quirúrgico
Indicado en:
- Insuficiencia cardíaca grave
- Abscesos perivalvulares
- Infección persistente
- Prótesis infectada
- Embolias recurrentes
Complicaciones
- Insuficiencia valvular
- Insuficiencia cardíaca
- Abscesos miocárdicos
- Bloqueos cardíacos
- Embolias sistémicas
- Sepsis
Pronóstico
Depende del microorganismo, la válvula afectada, la rapidez del diagnóstico y el tratamiento. La mortalidad es mayor en endocarditis aguda y en infecciones por Staphylococcus aureus.
