Tiroiditis subaguda
La tiroiditis subaguda, también llamada tiroiditis de De Quervain o tiroiditis granulomatosa subaguda, es una inflamación de la glándula tiroides que suele presentarse de forma transitoria y autolimitada. Generalmente está asociada a infecciones virales previas de vías respiratorias superiores (como adenovirus, influenza, coxsackie, entre otros).
Características principales
- Afecta más a mujeres que a hombres.
- Suele aparecer entre los 30 y 50 años.
- Se considera la causa más común de dolor tiroideo.
Manifestaciones clínicas
- Dolor en la región tiroidea, que puede irradiarse hacia la mandíbula, el oído o la parte posterior del cuello.
- Fiebre y malestar general.
- Tiroides aumentada de tamaño y muy sensible a la palpación.
- Alteraciones en la función tiroidea en fases sucesivas:
- Fase tirotoxicosis (hipertiroidismo transitorio): por la liberación de hormonas tiroideas almacenadas debido a la destrucción folicular.
- Fase hipotiroidea transitoria: cuando se agotan las reservas hormonales.
- Fase de recuperación: la mayoría de los pacientes recupera la función tiroidea normal en unos meses.
Diagnóstico
- Laboratorio:
- En la fase inicial: TSH baja, T4 libre elevada.
- Elevación de VSG y PCR (marcadores inflamatorios).
- Anticuerpos antitiroideos suelen ser negativos (lo que la diferencia de la tiroiditis de Hashimoto).
- Gammagrafía tiroidea: muestra captación muy baja o ausente en la fase tiro tóxica.
- Ecografía: tiroides heterogénea e hipoecoica, con zonas mal definidas.
Tratamiento
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): para el control del dolor y la inflamación.
- Si los síntomas son graves o resistentes: glucocorticoides (prednisona).
- Para síntomas de hipertiroidismo: betabloqueadores (ej. propranolol).
- No se usan antitiroideos, ya que el problema no es una sobreproducción, sino la liberación de hormonas preformadas.
- En la fase de hipotiroidismo, a veces se da levotiroxina temporal, hasta la recuperación.
Pronóstico
- Generalmente es una enfermedad autolimitada que dura de semanas a meses.
- La mayoría recupera la función tiroidea normal, aunque un pequeño porcentaje puede quedar con hipotiroidismo permanente.
